SEDOF

Sociedad Española de Optimización de la Farmacoterapia

Caso Práctico 2: Paciente con diarreas periódicas

27 Agosto 2012 13 comentarios

5 de abril de 2011

Paciente varón de 82 años que solicita consulta ante unas diarreas periódicas que sufre cada dos o tres días. Ha acudido sucesivas veces al médico de familia para intentar resolver el problema, y ante la falta de solución, fue referido a un especialista de estómago, que le prescribió loperamida y ranitidina 300 mg sin que se resolviese el problema.

Es diabético, pero últimamente no camina como antes, porque tiene miedo a que aparezca la diarrea. Sabe que su diabetes necesita que haga ejercicio físico. Teme las bajadas de azúcar.

Toma dos vinos en el almuerzo. Alguna cerveza toma los fines de semana.Peso: 76 kg. Altura 1,70 m. No se ha vacunado de la gripe los últimos dos años. Está operado de cataratas. Acude a controles de prevención del pie diabético.

Está diagnosticado de HTA desde 1988. Actualmente toma candesartán 16 (1-0-0), desde septiembre de 2010; torasemida 5 (0-1-0) desde hace años; diltiazem retard 120 mg (1-0-1) desde hace años. Los valores medios de presión arterial son 163/75 mmHg y su corazón late a 50 lpm. Otros datos interesantes: creatinina: 1,43 mg/dl; Urea 55 mg/dl. Está diagnosticado de insuficiencia renal estadio 3B.

También está diagnosticado de diabetes desde 1988. Desde entonces, toma medio comprimido de glibenclamida 5 mg antes del almuerzo. Últimamente no lo está tomando por miedo a las diarreas y las bajadas de azúcar. En marzo de 2010 tenía una hemoglobina glicada de 6,4% y en febrero de 2011 (hace dos meses), 7,0%. Las glucemias medias están en ayunas en 120 mg/dl, antes del amuerzo en 110 mg/dl, dos horas después del amuerzo entre 60-100 mg/dl, y antes de la cena en 85 mg/dl.

Toma además desde hace años AAS 100 (0-0-1), que él relaciona con hematomas, omeprazol 20 mg (1-0-0) en ayunas, sin tener síntomas gástricos, alopurinol 100 mg (0-1-0), del que no se disponen analíticas desde hace dos años.

También utiliza racecadotrilo 100 mg (1-1-1) cuando le sobreviene la diarrea, durante dos días hasta que le desaparece la crisis; para un picor con irritación y dolor pélvico, toma ebastina 20 mg(1-0-0); paracetamol- metocarbamol (1-0-1) y se aplica una espuma de acetato de fluocinolona. Con esto, el picor le desaparece a las dos horas.

Finalmente, para el nerviosisimo que tiene últimamente, como consecuencia de lo que está pasando, toma diazepam 5, un comprimido o dos, según como esté.; también toma finasteride 5 (0-1-0) para la hipertrofia benigna de próstata. El valor del antígeno carcinoembrionario es de 5,5 ng/ ml . Valor de referencia [0-3].

Modificado por última vez en Lunes, 06 Mayo 2013 07:42

13 comentarios

  • Enlace al Comentario Santiago Miércoles, 14 Noviembre 2012 13:12 publicado por Santiago

    Lo mismo, pro y prebioticos. Diagnosticado de insuficiencia renal, por lo cual al ser polimedicado, el proceso de biodisponibilidad en sangre estará alterado. La medicación al parecer no es lo efectiva que debería. ¿Como se alimenta esta persona?. Supongo que no de forma correcta para su patología. Propongo control dietético, supresión de la medicación, empezar nuevo tratamiento, empezando por antidiabeticos…..¿Lo de la colonoscipia? Es muy buena idea.

  • Enlace al Comentario Pedro Martes, 13 Noviembre 2012 23:07 publicado por Pedro

    En general comparto la opinión d María Luisa. Pero dado que su principal preocupación es la diarrea y el resto esta más bien controlado. En vez de combinar más medicamentos o cambiar dosis, ya que la diarrea parece más un efecto secundario, me iría a cosas más básicas. Buenas dosis de probióticos para regular esa diarrea. Por cierto, le han alguna colonoscopia?.

  • Enlace al Comentario M Luisa Martes, 23 Octubre 2012 11:12 publicado por M Luisa

    Tenemos un paciente con varios problemas de salud y polimedicado. Como vimos en el caso anterior tendriamos que hacer una evaluación global teniendo en cuenta que la principal preocupación del paciente es la diarrea
    El paciente ha dejado la medicación antidiabetica y aunque los valores que tenemos cumplen en general los objetivos del tto, supongo que comenzarán a alterarse. Me gustaria saber si el paciente al dejar la glibenclamida refiere mejoria en su diarrea.En ese caso propondria un cambio en la medicacion antidiabetica: por varias razones , en primer lugar le está produciendo un efecto adverso lo suficientemente importante como para dejar el tto, en segundo lugar la glibenclamida es la sulfonilurea de vida media mas larga y hay que tener cuidado en ancianos y mas aun con insuficiencia renal, ademas tiene descrito como reación adversa el picor .
    En cuanto a la presion arterial, no estamos consiguiendo los objetivos terapeuticos ( 130/80), asi mismo esta PA puede subir como consecuencia de la insuficiencia renal
    El AAs y omeprazol creo que son necesarios el pacientes de este tipo pero habria que evaluar esos hematomas
    Por ultimo solicitaria al paciente para otras visitas un control analitico en el que seria interesantes: coagulacion, control lipidico , ac urico
    Ademas le animaria a vacunarse de la gripe, creo que en pacientes mayores y con estos P de Salud es importante y a continuar con el ejercicio

Deja un comentario

Asegúrate de llenar la información requerida marcada con (*). No está permitido el Código HTML. Tu dirección de correo NO será publicada.