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Caso Práctico 2: Paciente con diarreas periódicas

27 Agosto 2012 13 comentarios

5 de abril de 2011

Paciente varón de 82 años que solicita consulta ante unas diarreas periódicas que sufre cada dos o tres días. Ha acudido sucesivas veces al médico de familia para intentar resolver el problema, y ante la falta de solución, fue referido a un especialista de estómago, que le prescribió loperamida y ranitidina 300 mg sin que se resolviese el problema.

Es diabético, pero últimamente no camina como antes, porque tiene miedo a que aparezca la diarrea. Sabe que su diabetes necesita que haga ejercicio físico. Teme las bajadas de azúcar.

Toma dos vinos en el almuerzo. Alguna cerveza toma los fines de semana.Peso: 76 kg. Altura 1,70 m. No se ha vacunado de la gripe los últimos dos años. Está operado de cataratas. Acude a controles de prevención del pie diabético.

Está diagnosticado de HTA desde 1988. Actualmente toma candesartán 16 (1-0-0), desde septiembre de 2010; torasemida 5 (0-1-0) desde hace años; diltiazem retard 120 mg (1-0-1) desde hace años. Los valores medios de presión arterial son 163/75 mmHg y su corazón late a 50 lpm. Otros datos interesantes: creatinina: 1,43 mg/dl; Urea 55 mg/dl. Está diagnosticado de insuficiencia renal estadio 3B.

También está diagnosticado de diabetes desde 1988. Desde entonces, toma medio comprimido de glibenclamida 5 mg antes del almuerzo. Últimamente no lo está tomando por miedo a las diarreas y las bajadas de azúcar. En marzo de 2010 tenía una hemoglobina glicada de 6,4% y en febrero de 2011 (hace dos meses), 7,0%. Las glucemias medias están en ayunas en 120 mg/dl, antes del amuerzo en 110 mg/dl, dos horas después del amuerzo entre 60-100 mg/dl, y antes de la cena en 85 mg/dl.

Toma además desde hace años AAS 100 (0-0-1), que él relaciona con hematomas, omeprazol 20 mg (1-0-0) en ayunas, sin tener síntomas gástricos, alopurinol 100 mg (0-1-0), del que no se disponen analíticas desde hace dos años.

También utiliza racecadotrilo 100 mg (1-1-1) cuando le sobreviene la diarrea, durante dos días hasta que le desaparece la crisis; para un picor con irritación y dolor pélvico, toma ebastina 20 mg(1-0-0); paracetamol- metocarbamol (1-0-1) y se aplica una espuma de acetato de fluocinolona. Con esto, el picor le desaparece a las dos horas.

Finalmente, para el nerviosisimo que tiene últimamente, como consecuencia de lo que está pasando, toma diazepam 5, un comprimido o dos, según como esté.; también toma finasteride 5 (0-1-0) para la hipertrofia benigna de próstata. El valor del antígeno carcinoembrionario es de 5,5 ng/ ml . Valor de referencia [0-3].

Modificado por última vez en Lunes, 06 Mayo 2013 07:42

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