SEDOF

Sociedad Española de Optimización de la Farmacoterapia

Caso Práctico I: Bromuro de Otillonio en Crisis de Migraña

26 Agosto 2012 15 comentarios

El bromuro de otilonio es un medicamento antiespasmódico, indicado en espasmo abdominal, síndrome de intestino irritable. Se presenta este caso de una mujer de 77 años en el que este medicamento le eliminó una crisis de migraña. ¿Sabrías decir por qué?

Aquí tienes unos datos para ayudarte a resolver el caso, y si crees que hay algún problema farmacoterapéutico más, coméntalo (alguna necesidad farmacoterapéutica no tratada, medicamentos que puedan sobrar, problemas respecto a la efectividad, a la seguridad o a la forma de utilización de los medicamentos. Dinos también qué harías para resolver lo que detectes.

Medicación habitual:

- Para hipertensión arterial (152/67 mmHg y 72 lpm), está tomando una sociación de amlodipino 10/Valsartán 160/ hidroclorotiazida 25 (1-0-0). Cuando tiene crisis de dolor de cabeza le suele subir la presión arterial y se estabiliza cuando no hay crisis.

- Para la diabetes, toma metformina 850 (1-1-1). En la actualidad suele tener glucemias en ayunas en torno a 95-130 mg/100 ml y la última hemoglobina glicada fue del 6,8%.

- Para el síndrome de colon irritable, que cursa con muchos problemas de estómago, toma omeprazol 40 mg(1-0-1) y mebeverina 135 mg(1-0-1), y cuando hay dolor abdominal, utiliza bromuro de otilonio 40 (1-0-1), que en este momento no estaba utilizando.

- Para el dolor, generalmente de espalda y de cabeza, toma metamizol 575 (1-1-1) y paracetamol 1 gramo, solo si hay dolor.

- Para su hipercolesterolemia, toma simvastatina 20 (0-0-1). Sus últimas analíticas muestran un colesterol total de 165 mg/100 ml), colesterol HDL de 51 mg/100 ml, colesterol LDL de 75 mg/100 ml, LDL/HDL 1.5.

- Para la depresión toma sertralina 50 (1-0-0) y quetiapina 200 (0-0-1). Actualmente está muy bien, al haberse separado de su marido, que la maltrataba, y vivir con su hija mayor, con la que su relación es muy buena. Asimismo, duerme muy bien, unas ocho horas diarias.

Otros datos analíticos. Urea 34 mg/dl; proteínas totales 6,3 g/dl, creatinina 0,70 mg/dl; peso: 62 Kg, altura 158 cm; IMC 25; sodio 142 mRq/l, potasio 5.0 mEq/l. La información obtenida no indica que haga una utilización inadecuada de los medicamentos.

Comparte tus hallazgos abajo en “Comentarios”. Todas las aportaciones son importantes para la evaluación del caso, ¡Anímate a participar!

Modificado por última vez en Lunes, 06 Mayo 2013 07:42

15 comentarios

  • Enlace al Comentario M Luisa Martes, 23 Octubre 2012 11:12 publicado por M Luisa

    Desde luego,fantastica experiencia. Desde que se colgó el caso, ando estudiandolo , veia con facilidad la, en principio, ineficacia del tto antihipertensivo; me preguntaba del porqué de la quetiapina , pero no lograba contestar a la pregunta de la desaparicion del dolor de cabeza . Espero que esta experiencia continue enriqueciendonos a todos.

  • Enlace al Comentario Concha Lunes, 22 Octubre 2012 23:40 publicado por Concha

    Muy interesante discusión y buena lección al dar tu resolución, Manolo. Esperemos que tu paciente, si vuelve por tu Unidad de Optimización, siga siendo nuestra también. Gracias!

  • Enlace al Comentario Manuel Machuca Lunes, 22 Octubre 2012 16:34 publicado por Manuel Machuca

    Fantástica experiencia la de discutir casos, ¿no creen? Vayan preparando algunos más para discutir. Os voy a contar cómo abordé el caso y cómo es mi proceso de raciocinio a la hora de evaluar de forma integral todas las necesidades farmacoterapéuticas e intervenir para optimizar la farmacoterapia y sus resultados en salud.
    En primer lugar, me gusta tener en cuenta qué posibles necesidades farmacoterapéuticas tiene el paciente y qué parámetros deben alcanzarse para decir que esa medicación va bien.
    Respecto a la hipertensión y la diabetes, conocemos los objetivos terapéuticos a conseguir, en valores de PA para el diabético(Christian lo ha comentado en uno de los posts), en valores de hemoglobina glicada y glucemia . Encontramos una primera alarma por la que hay unos valores de PA no controlados y una hemoglobina glicada que está en rango, pero en el rango tirando para arriba. Es decir, si se trata de disminuir medicación, ojo, hay que estar encima de los parámetros no vaya a ser que se nos vaya de rango.
    Pero hay una cosa importante que dicen los consensos de abordaje de hipertensos y diabéticos y es la antiagregación plaquetaria, que no hay y puede ser importante. Claro, como hay problemas estomacales, con dosis muy altas de omeprazol, introducir un AAS puede ser complejo. ¿Podríamos discutir esto? Yo creo que sí. Pero quizás hubiera primero que ver lo del colon irritable. Por tanto, hasta ahora, una PA no controlada y un medicamento que falta, pero que podría producir un riesgo. Sigamos. Por terminar el riesgo cardiovascular, vemos que la simvastatina alcanza los objetivos previstos.
    Colon irritable. ¿Qué tenemos que mirar para decir si es efectivo o no el tratamiento? Miramos una guía de colon irritable y nos dice que esta patología tiene unos síntomas gastro- intestinales y otros extra- intestinales: diarrea/ estreñimiento en alternancia, dolor de espalda y migraña, todo por que la vía afectada es la de la serotonina. Hay pacientes a los que le duele bastante el estómago y tienen mucha acidez, pero no hay guías que digan que el omeprazol es de indicación en colon irritable. Por tanto, todos estos síntomas tienen que ver con una posible inefectividad del tratamiento de colon irritable que tiene la paciente. Ojo al papel de la sertralina y la quetiapina, por su inhibición de la recaptación de la serotonina.
    Como tenía mucho dolor de estómago y su tratamiento de base con mebeverina no resolvía el problema (migraña, dolor de espalda, dolor de estómago…), le sugerí iniciar el tratamiento con su rescate, tal y como se le recomendó por el médico.
    Me pareció lo más prudente empezar por ahí. Al iniciar el rescate, en tres días se resolvieron la migraña y el dolor de espalda, así como las molestias gástricas. Curiosamente también la presión arterial se normalizó sin que hubiera necesidad de modificar el tratamiento. Por eso decía que, desde una visión de la optimización de la farmacoterapia, el otilonio era un antimigrañoso en este caso.

    El caso sigue abierto. Obviamente hay muchas interrogantes como las que han aparecido aquí. ¿Reducir la dosificación de omeprazol? ¡Puede ser! Hasta ahora no me he atrevido, porque no he visto mucho margen de actuación al sufrir de frecuentes dolores. ¿La quetiapina? ¡También! Ella duerme muy bien. La tuvo porque hubo ideas suicidas importantes como consecuencia del acoso y agresiones físicas de su ex- marido, que de vez en cuando se salta la orden de alejamiento y se acerca por casa de la hija, donde vive ahora.
    Cuestiones a discutir: muchas. ¿Qué tal, merece la pena introducir AAS y cómo influye con la ya de por sí alta dosis de omeprazol, desencadenaría otra crisis de colon irritable y el AAS inducir un dolor migrañosos, haciendo justo lo contrario de ,lo que se espera? ¡Quién sabe! Pero ¡Qué importante tener un farmacéutico para pensar en esto, ¿no?
    Cuestiones que considero importantes: tener siempre un orden racional a la hora del proceso de toma de decisiones:
    1. Conocer todas y cada una de todas las necesidades farmacoterapéuticas, incluso las no tratadas.
    2. Saber qué medir y cuándo medir, y cómo hacerlo, para evaluar la efectividad.
    3. Sopesar la seguridad, no solo desde lo que dicen los libros en cuanto a dosificaciones, sino también, y muy importante, en cuanto a lo que nos refiere el paciente.
    4. Comprobar cómo usan los pacientes sus medicamentos y si es el uso que les dan la causa de los problemas.
    5. Compartir con otros profesionales que utilicen el mismo proceso de raciocinio, pero que clínicamente lo vean de otra forma. La pedagogía del desacuerdo es importantísima para quienes trabajamos con la salud de los seres humanos.
    ¿Qué os parece?
    Gracias

  • Enlace al Comentario Jose Jueves, 18 Octubre 2012 13:58 publicado por Jose

    Se me olvidaba el Omeprazol, le dejaría 20 mg 1-0-0, que al cabo de 1 mes supongo que retiraría.

  • Enlace al Comentario Jose Jueves, 18 Octubre 2012 13:56 publicado por Jose

    Hola, muy interesente el caso. Yo aporto lo siguiente. No se está controlando la hipertensión adecuadamente, se le está induciendo migrañas con ella, los niveles de glucosa no se controlan adecuadamente, se está tratando un colon irritable iatrogénico con medicamentos ineficaces y una depresión inexistente con medicamentos inapropiados. Yo le propongo eliminar el amlodipino y subir el Valsartán a 320 mg, mantener HCTZ. Eliminar la metformina progresivamente hasta sustituirla por repaglinida. Eliminar toda terapia para el colon irritable. Analgésicos y tratamiento del colesterol, igual. Retirar progresivamente la Sertralina y eliminar Quetiapina, sustituyendola por lorazepam 1 mg 0-0-1, que se eliminará progesivamente. Creo que le mejoraremos el control de la TA, liquidaremos migrañas y colon irritable, y le haremos ver la vida de un color un poco más vivo sin la quetiapina.

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