SEDOF

Sociedad Española de Optimización de la Farmacoterapia

Caso Práctico I: Bromuro de Otillonio en Crisis de Migraña

26 Agosto 2012 15 comentarios

El bromuro de otilonio es un medicamento antiespasmódico, indicado en espasmo abdominal, síndrome de intestino irritable. Se presenta este caso de una mujer de 77 años en el que este medicamento le eliminó una crisis de migraña. ¿Sabrías decir por qué?

Aquí tienes unos datos para ayudarte a resolver el caso, y si crees que hay algún problema farmacoterapéutico más, coméntalo (alguna necesidad farmacoterapéutica no tratada, medicamentos que puedan sobrar, problemas respecto a la efectividad, a la seguridad o a la forma de utilización de los medicamentos. Dinos también qué harías para resolver lo que detectes.

Medicación habitual:

- Para hipertensión arterial (152/67 mmHg y 72 lpm), está tomando una sociación de amlodipino 10/Valsartán 160/ hidroclorotiazida 25 (1-0-0). Cuando tiene crisis de dolor de cabeza le suele subir la presión arterial y se estabiliza cuando no hay crisis.

- Para la diabetes, toma metformina 850 (1-1-1). En la actualidad suele tener glucemias en ayunas en torno a 95-130 mg/100 ml y la última hemoglobina glicada fue del 6,8%.

- Para el síndrome de colon irritable, que cursa con muchos problemas de estómago, toma omeprazol 40 mg(1-0-1) y mebeverina 135 mg(1-0-1), y cuando hay dolor abdominal, utiliza bromuro de otilonio 40 (1-0-1), que en este momento no estaba utilizando.

- Para el dolor, generalmente de espalda y de cabeza, toma metamizol 575 (1-1-1) y paracetamol 1 gramo, solo si hay dolor.

- Para su hipercolesterolemia, toma simvastatina 20 (0-0-1). Sus últimas analíticas muestran un colesterol total de 165 mg/100 ml), colesterol HDL de 51 mg/100 ml, colesterol LDL de 75 mg/100 ml, LDL/HDL 1.5.

- Para la depresión toma sertralina 50 (1-0-0) y quetiapina 200 (0-0-1). Actualmente está muy bien, al haberse separado de su marido, que la maltrataba, y vivir con su hija mayor, con la que su relación es muy buena. Asimismo, duerme muy bien, unas ocho horas diarias.

Otros datos analíticos. Urea 34 mg/dl; proteínas totales 6,3 g/dl, creatinina 0,70 mg/dl; peso: 62 Kg, altura 158 cm; IMC 25; sodio 142 mRq/l, potasio 5.0 mEq/l. La información obtenida no indica que haga una utilización inadecuada de los medicamentos.

Comparte tus hallazgos abajo en “Comentarios”. Todas las aportaciones son importantes para la evaluación del caso, ¡Anímate a participar!

Modificado por última vez en Lunes, 06 Mayo 2013 07:42

15 comentarios

  • Enlace al Comentario Maria Lunes, 15 Octubre 2012 19:25 publicado por Maria

    Parece que hay un problema de efectividad relacionado con el tratamiento antihipertensivo, ya que la paciente no tiene controlada la presión sistólica aunque sólo disponemos de una medida…) y que la cefalea fuera consecuencia de la hipertensión arterial y no al revés. La mejoría que se produce podría deberse al efecto calcioantagonista del bromuro de Otilonio.

    La dosis de 80mg de omeprazol no es segura, por lo que el médico debería considerar una reducción en la dosis, a lo mejor 20mg son suficientes. Además el omeprazol puede estar agravando el problema del dolor de cabeza (es un efecto adverso que aparece con una frecuencia del 6.9%).

    Toma dos medicamentos inapropiados: meveberina y bromuro de otilonio por su falta de evidencia. Una revisión sistemática reciente concluía que: “la mebeverina carece de eficacia en la mejora de los síntomas globales en el síndrome de colon irritable“ al igual que el bromuro de otilonio, por lo que podría revisar su uso (además su falta de selectividad, hace que sus potenciales reacciones adversas derivadas de su capacidad anticolinérgica sean muy variadas).

    Por último, el tratamiento antidepresivo podría reconsiderarse ya que la paciente se encuentra mucho mejor.

    Fuentes:
    Micromedex
    Bot Plus
    Propuesta de la sociedad española de farmacéuticos de atención primaria de los medicamentos a desfinanciar por el sistema nacional de salud

  • Enlace al Comentario Manuel Machuca Domingo, 14 Octubre 2012 23:43 publicado por Manuel Machuca

    ¿Por qué no decimos? Me gustaría cambiar….X porque…..Evaluación integral. ¿Qué pasa con la presión arterial? ¿Falta algún tratamiento? ¿Sobra algo? Si pensamos como médicos, intentamos actuar como médicos y no podemos hacerlo porque no somos médicos, quizás no hagan falta farmacéuticos, sino más médicos. La visión del farmacéutico es la evaluación integral de toda la farmacoterapia. Tenemos que tener esa visión integral

  • Enlace al Comentario Manuel Machuca Viernes, 12 Octubre 2012 21:45 publicado por Manuel Machuca

    Gracias Gilda por tu respuesta. Pero me gustaría más. Tenemos que hacer una evaluación integral de toda la farmacoterapia. Es decir, saber si todos los problemas de salud para los que la mejor opción en este momento es tratarlos con medicamentos existe medicación, si sobra alguno, si los medicamentos que tienen indicación están alcanzando las metas terapéuticas deseadas, si alguno está causando algún problema, si se están utilizando de la forma más adecuada para alcanzar las metas terapéuticas. Y si hay algo que no está funcionando, cuál es la mejor manera de resolverla para alcanzar efectividad y seguridad.
    Tu análisis es más de farmacia clínica, de adecuación terapéutica. Si está utilizando mebeverina y no funciona, ¿por qué no funciona? ¿por qué si usa otilonio como rescate le resuelve la migraña? ¿Por actividad antagonista del calcio únicamente?
    ¿Existen otros problemas además? La función de un profesional que trate de optimizar los resultados de la farmacoterapia es hacer una evaluación integral de toda la farmacoterapia.
    ¿Te parece que sigamos avanzando?
    Gracias por tu respuesta y por animar la discusión

  • Enlace al Comentario José Espejo Guerrero Viernes, 12 Octubre 2012 13:39 publicado por José Espejo Guerrero

    Opino como Gilda en sus dos observaciones. Creo, además que toma mucho omeprazol (80 mg/día) y que habría que reevaluar el uso de los antidepresivos, dada su nueva situación personal

  • Enlace al Comentario Gilda Miércoles, 10 Octubre 2012 23:43 publicado por Gilda

    Creo que el otilonio le funciona contra la migraña debido a que bloquea los canales del calcio.
    Me parece redundante el uso de mebeverina y bromuro de otilonio, creo que con uno de ellos debería ser suficiente.

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